Warum die Remote-Beratung durch Ärzte schwierig ist und wie sie verbessert werden kann

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Vor der Pandemie warben Schilder in München für eine „Hosentaschen-Doktor“-App. Er richtete sich an viel beschäftigte Pendler und bestand aus einer App für Smart-Devices und der Garantie, dass innerhalb von 45 Minuten eine Videoverbindung zu einem echten Arzt hergestellt werden konnte. Was kann man daran nicht mögen?

Eine ganze Menge. Der Pop-up-Videodoc mag für den vielbeschäftigten Buchhalter Steffen Meyer, der ein Antibiotikum für seinen septischen Finger benötigt, großartig sein. Kunden wie er brauchen vielleicht nicht einmal einen Videoanruf, sie können ihre Beschwerden mit einem Arzt am Telefon besprechen. Die Videoverbindung war wahrscheinlich ein industrielles Gimmick, um die Betroffenen in Versuchung zu führen!

Doch was ist mit Steffens 79-jähriger Oma Mathilde? Sie hatte vor 5 Jahren eine Hüftoperation und hat nun ähnliche Beschwerden in der anderen Hüfte. Wenn man sie nicht gut kennen würde, könnte man glauben, dass sie eine weitere Operation benötigt, aber ihr langjähriger Hausarzt, Dr. Weiler, weiß, dass sie eine chirurgische Behandlung vermeiden möchte, nachdem sie beim letzten Mal auf ein Narkosemittel reagiert hat.

Er hat ihr geholfen, Gewicht zu reduzieren, damit die Operation nicht nötig wird. Mathilde ist unglücklich, nachdem ihr Partner im letzten Jahr gestorben ist, und leidet an einem Anflug von Herzinsuffizienz, der sie manchmal atemlos macht. All dies wird sie durch regelmäßige Gespräche und zahlreiche Tabletten in den Griff bekommen, die Dr. Weiler über die Jahre hinweg verabreicht hat. Sie hat ihn sehr lieb gewonnen.

In seiner heutigen Sprechstunde wird Dr. Weiler sehen: Lydia Petkova, eine 53-jährige Verkäuferin, die einen Knoten in ihrer Brust entdeckt hat; den sechs Monate alten Achim Mertes, der hohes Fieber hat und nicht isst; und Jonas Braun, einen arbeitslosen Mann, der keinen Haushalt, kein Zuhause, kein Handy und kein Geld hat. Jonas braucht regelmäßige Fuß- und Augenuntersuchungen wegen seiner Diabetes und ein wöchentliches Rezept für Methadon, da er vom Heroin losgekommen ist.

Diese fiktiven Fälle zeigen die Ergebnisse einer kürzlich von meinem Team durchgeführten Forschungsstudie, in der untersucht wurde, warum einige Fernkonsultationen per Video effizient, effektiv und beliebt sind, andere jedoch logistische Schwierigkeiten bereiten, technisch unzureichend sind und mit Versorgungsmängeln wie verpassten Diagnosen oder einer schlechten Patientenerfahrung verbunden sind.

Es ist zwar unmöglich, dies zu verallgemeinern, doch scheinen Fernuntersuchungen weniger geeignet zu sein für Menschen, die

  • sehr jung oder älter sind
  • wirklich ungesund sind und ein hohes Krankheitsrisiko haben, wie z. B. eine Lungenentzündung
  • komplexe gesundheitliche oder weitergehende Anforderungen haben
  • eine Gesundheitsuntersuchung wünschen oder benötigen
  • Kommunikationsschwierigkeiten haben (Schwerhörige könnten sich für eine Videoverbindung entscheiden, bei der keiner der Beteiligten eine Maske trägt)
  • Kontrollen unter Aufsicht benötigen, z.B. für kontrollierte Drogen
  • keine Technologien wie Mobiltelefone besitzen oder benutzen wollen
  • Abwesenheit der persönlichen Privatsphäre im Haus.

Standardmäßig remote

Als der damalige Gesundheitsminister vor einem Jahr verkündete, dass alle medizinischen Untersuchungen künftig standardmäßig aus der Ferne erfolgen würden, wollte er Patienten wie den jungen Herrn Meyer mit einmaligen, leicht zu lösenden Problemen. Die Einrichtung von Ferndiensten, die diese Art von Anforderungen erfüllen, ist praktisch so einfach wie das Aufstellen eines Limonadenstandes.

Die Bereitstellung von Ferndiensten für ein breiteres Spektrum von Kunden mit komplexeren (physischen, psychologischen und sozialen) Bedürfnissen ist eine wesentlich größere Herausforderung. Das heißt aber nicht, dass es schwierig ist. Die Ärzte müssen die besten Geräte kaufen, den Zugang verbessern (z. B. indem sie dem Empfangspersonal gestatten, jede Internetanfrage an den am besten geeigneten Arzt weiterzuleiten), das Personal und die Patienten darin schulen, wie sie das Beste aus einer Ferndiagnose (ob per Telefon, Video oder Web-Konsultation) herausholen können, und Informationen darüber bereitstellen, was für die einzelnen Konsultationsarten geeignet ist und was nicht. Mit dieser Art von Vorarbeit können einige komplizierte Konsultationen sicher aus der Ferne durchgeführt werden.

Es hat sich herausgestellt, dass die alte Frau Meyer, die den Weg zur chirurgischen Behandlung mit ihrer schmerzenden Hüfte als sehr beschwerlich empfand, die Fernkonsultationen mit Dr. Weiler und auch den Kauf über einen Online-Arzt-Dienst als sehr geeignet empfindet, solange einer ihrer Angehörigen da ist, um ihr bei der Verbindung mit dem iPad zu helfen, sie sicher sein kann, ihren eigenen Hausarzt zu bekommen, und jeder aus dem Wohnzimmer fernbleibt, während sie mit dem Arzt spricht.

Auch Frau Petkova ist eine Kandidatin für eine Fernkonsultation. Sie weiß, dass sie einen Knoten in der Brust hat, und in ihrem Alter besteht kein Zweifel daran, dass er dringend untersucht werden muss. Eine telefonische oder elektronische Konsultation mit ihrem Hausarzt wird ihr eine sofortige Empfehlung für die Brustklinik einbringen. Was Frau Petkova braucht, sind genaue Informationen, wenn sie ihr Schild betrachtet, die Ermutigung, die Schwellung nicht zu vernachlässigen, und eine schnelle Bearbeitung ihrer Bitte um einen Rückruf.

Aber für Patienten wie das kranke Kind mit hohem Fieber und den Obdachlosen mit mehreren Pflegebedürfnissen und ohne technische Hilfsmittel wird immer ein persönlicher Dienst erforderlich sein.

Unsere Forschungsstudie hat gezeigt, dass hausärztliche Untersuchungen nicht standardmäßig aus der Ferne erfolgen sollten, sondern dass sie bei entsprechender Infrastruktur, Schulung und Vorbereitung für einen viel größeren Personenkreis als die gesunden jungen Experten, auf die sie ursprünglich abzielten, zu einer praktischen Option werden könnten.

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